Геронтологические гендерные проблемы
Наиболее актуальной теоретической перспективой для изучения гендерных вопросов старения является "теория жизненного цикла", подчеркивающая связь между гендерными различиями на ранних и
поздних стадиях жизни.
Этот подход хорошо демонстрирует изменения в статусах и ролях человека
с возрастом (брак, развод, овдовение, поступление на работу, выход на пенсию, и
т.д.) по-разному влияющие на мужчин и женщин. В разном обществе эти роли,
статусы, переход из одного состояния в
другое, формируются по-разному в связи с существующей разницей в социальных
структурах и культурных практиках. Однако, везде есть что-то общее: женщины
практически чаще выполняют «работу по заботе», а мужчины в большей степени ассоциируются с ролью охотника,
добытчика “мамонта”, охранника.
Это различие ролей
в течение жизни и обуславливает невыигрышное положение женщин в старости: это и
бедность, и необходимость делать домашнюю работу, выполнять семейные
обязанности по уходу за другими членами семьи до конца жизни.
По гипотезе
«двойного риска», немногим отличающейся от первой, представленной гипотезы, негативные эффекты от двух ролей – “женщины”
и “старой” – суммируются, и именно это ставит пожилых женщин в особенно
уязвимую позицию.
Но выдвигается и противоположный аргумент, обозначаемый как «гипотеза возрастного
выравнивания». В данном случае, гендерное неравенство в старости уменьшается,
поскольку все пожилые люди подвержены физическому угасанию и другим негативным процессам,
связанным с возрастом, вне зависимости от биологического или социального пола.
Социологией теперь
уделяется огромное внимание этой
гендерной проблеме пожилого
возраста, и вызвано это тем, что постепенно
нарастающий процесс старения мирового населения стал
признанным фактом.
Гендерная специфика состояния здоровья.
Возраст и
пол: кто болеет? какими заболеваниями страдают?
ООН 1
октября 1999 года отмечал год пожилых
людей, а 1 октября 2009 года отмечал
Всемирный день стариков под лозунгом «Вперед, к обществу для людей всех возрастов».
Цель проводимых в этот день мероприятий: привлечение внимания к проблемам
бедности, дискриминации и злоупотреблений, с которыми сталкиваются пожилые люди в условиях экономического кризиса. Одним из спонсоров мероприятий этого
дня, проходивших в Женеве, была Всемирная Организация Здравоохранения.
В 2000 году,
примерно 10% мирового населения были в возрасте 60 лет и старше. Согласно среднему
варианту прогноза населения ООН, постоянно снижающиеся рождаемость и смертность
предполагают, что к 2050-му году эта цифра вырастет до более чем 20%. Более 400
миллионов пожилых людей будут жить в развитых странах – и более чем 1.5 миллиарда
в развивающихся странах. Интересы этой возрастной группы – пожилых людей - будут с каждым годом всё более значимы.
Очень важна гендерная специфика возрастных проблем здоровья.
Исследования
ВОЗ показывают, что пожилые мужчины и женщины страдают в целом от одних и тех
же заболеваний:
- болезни сердца и сосудов,
- болезни опорно-двигательной
системы,
- диабет,
- психические заболевания,
- ухудшение работы органов чувств,
- заболевания выделительной
системы,
- а в странах третьего мира - инфекционные заболевания и их
последствия.
В последние годы возросло количество онкологических заболеваний.
Степень
распространенности этих заболеваний, рост/снижение заболеваемости, а также
конкретные болезни отличаются у женщин и
у мужчин.
Причем это связано:
*с гендерными ценностями и нормами конкретного общества,
*с
предписываемым обществом «нормальным» поведением для женщин и для мужчин,
*с их
социальными ролями в течение жизни,
*со спецификой
ответственности, которую те и другие вынуждены на себя брать,
*со
специфически женскими и мужскими свободами или, наоборот, ограничениями, существующими в жизни каждого человека в разные возрастные периоды биографии
женщин и мужчин.
Заболевания старшего возраста часто начинаются намного раньше наступления
«старости». Многие состояния, приводящие к инвалидности и смертности в старшем возрасте, бывают связаны с образом жизни
и поведением в более молодые годы.
В России ранняя инвалидность и смертность связаны с
давней и сложной проблемой мужской сверхсмертности, связанной прежде всего с
алкоголизмом, а также с другими вариантами мужского «стремления к риску», все это давно известно и удивления не вызывает.
От проблемы гендерных различий в этом
отношении не свободен и весь остальной мир. Кроме алкоголизма, на гендерную специфику
состояния здоровья в старости влияют
*курение,
*инфекционные заболевания,
*недоедание / переедание в течение всей жизни,
*бедность,
*недоступность хорошего
образования,
*опасные условия работы,
*насилие,
*плохое лечение заболеваний в
связи с недостатками системы здравоохранения,
*несчастные случаи в
молодости.
Женщины и
мужчины в разных странах часто в разной степени сталкиваются со всеми этими
проблемами. Например, опасные условия работы – «привилегия» мужчин, а физическое и сексуальное насилие,
бедность и связанное с этим недоедание – в среднем по миру, больше касается женщин.
Выводы ВОЗ
относительно различий между мужчинами и женщинами в отношении основных групп
болезней, характерных для старшего возраста:
- Заболевания сердца и сосудов. Часто мужская смертность от этих заболеваний, причем в более молодых возрастах, существенно выше женской. Поэтому эти заболевания воспринимаются обычно как «мужская проблема». Но сердечно-сосудистые болезни везде в мире – главный «убийца» пожилых людей обоего пола.
А в возрасте 60 лет и старше смертность мужчин и женщин от них, в среднем, примерно одинаковая. А поскольку пожилых женщин больше, чем пожилых мужчин, эти болезни на самом деле убивают большее число женщин старше 60, чем мужчин такого же возраста.
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний должна быть направлена на оба пола (пропаганда воздержания от курения, подвижного образа жизни, низкохолестериновых диет, уменьшения потребления соли,
антистрессовые мероприятия).
- Онкологические заболевания. В целом, мужская смертность от них примерно на 30–50% выше женской. Большая часть этого превышения связана с раком легких, являющимся одним из последствий курения.
- Мужчин чаще убивают рак легких,
желудка, и печени, рак кишечника и
простаты.
- Женщины страдают чаще от рака
груди, от рака лёгких, рака шейки матки.
Программы по его предотвращению направлены
в основном на молодых женщин, в то время как среди пожилых он также
распространен – это связано с дискриминационным представлением
относительно практически полного отсутствия сексуальной жизни у пожилых
женщин.
- Болезни опорно-двигательной
системы. Остеоартроз (одним из симптомов которого является
болезненное утолщение суставов и уменьшение их двигательной функциональности), а также остеопороз (хрупкость костей, потеря костной ткани, из-за которой чаще возникают переломы) более распространены среди женщин. Возможно, это связано с гормональными изменениями в женском организме при менопаузе, но может также иметь причинами чаще характерные для женщин, чем для мужчин, малоподвижный образ жизни и недостаточное питание. Но чрезмерная физическая активность, в том
числе, тяжелый физический труд в небезопасных условиях, также ведут к
заболеваниям костей и суставов.
Связанные с рискованными упражнениями увечья и травмы
особенно характерны для молодых мужчин, и часто приводят к инвалидности в старости.
В самом старшем возрасте к инвалидности и даже смерти
может привести простое падение. Поскольку в группе старше 80-ти мужчин намного
меньше, чем женщин, то это тоже, в абсолютных числах, в настоящее время –
прежде всего – женская проблема.
- Психическое здоровье. Наиболее распространенные
психические заболевания чаще диагностируются у пожилых женщин, чем у пожилых мужчин. Но это может быть следствием как большей готовности врачей
поставить такой диагноз именно женщине, так и меньшей склонности мужчин к
поиску медицинской помощи. Хотя
пожилые женщины гораздо чаще страдают депрессией, чем пожилые мужчины,
последние гораздо более склонны к самоубийству. С одной стороны, это может
быть связано с более крепкими социальными
связями пожилых женщин, с
другой стороны, все-таки и с недодиагностикой психических заболеваний у
мужчин.
- Частота старческого слабоумия
среди мужчин и женщин не различается. Но по абсолютным цифрам, конечно, гораздо больше страдающих этим недугом женщин, чем мужчин, просто потому, что женщины в среднем живут дольше.
- Заболевания органов чувств. Глухота является проблемой, одинаково распространенной как среди пожилых мужчин, так и среди пожилых женщин.
Однако, недавний мета-анализ показал, что около двух третей примерно 40 миллионов слепых людей, живущих на нашей планете – женщины. Возможно, это связано с тем, что женщины реже обращаются за медицинской помощью, например по поводу лечения катаракты, в связи с их более низким статусом в семье и правилами, ограничивающими их мобильность, во многих культурах.
- Заболевания выделительной
системы.
Проблемы недержания возникают как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин они встречаются в 2-3 раза чаще, прежде всего, вследствие недолеченных, в свое время, последствий деторождения.
Продолжительность и качество жизни
В среднем по
миру, женская ожидаемая продолжительность жизни при рождении и в старости выше
мужской. В развивающихся странах у
женщин тоже есть некоторое преимущество в этом отношении, но оно значительно
меньше в связи с достаточно высокой материнской смертностью, дискриминацией по
отношению к женщинам в вопросах питания
и доступности медицинской помощи, а также, в
некоторых случаях, с детоубийством новорожденных девочек или плохим
уходом за ними. В результате в некоторых беднейших странах женская
ожидаемая продолжительность жизни такая же, как у мужчин, или даже
меньше.
В течение ближайших десятилетий, в связи с постепенным улучшением условий
жизни во всех странах, женская ожидаемая продолжительность жизни при рождении
будет увеличиваться быстрее мужской.
Результатом этой увеличивающейся разницы везде в мире становится то, что
пожилые женщины все чаще остаются в одиночестве: они живут дольше своих мужей, при
этом мужчины чаще женятся на женщинах моложе себя самих, и вдовцы гораздо чаще
вступают в новый брак, чем вдовы. При этом, во многих странах основным
источником средств к существованию для женщин, особенно старшего возраста,
является
доход, приносимый их мужьями. Поэтому женское одиночество в старости
будет, скорее всего, иметь результатом растущую женскую бедность.
Более высокая мужская смертность, хотя бы отчасти, имеет предотвратимые причины,
связанные с курением, злоупотреблением алкоголем, рискованным поведением.
Поэтому представители мировых организаций не теряют надежду на то,
что мужское отставание от женщин в отношении продолжительности жизни
со временем можно сократить.
Женские заболевания в пожилом возрасте, по мнению
международных экспертов по вопросам гендера и старения, связаны
с:
- недостаточной медицинской
помощью, получаемой женщинами в более
молодом возрасте,
- тем, что женщины подчиняют
потребности своего здоровья разнообразным
потребностям других членов семьи,
- ограниченными возможностями формирования внесемейных социальных
контактов,
- травмами и другими
физиологическими проблемами, связанными с
насилием,
- недостаточным питанием,
- недостаточной или, наоборот,
избыточной физической нагрузкой
в виде тяжелого труда,
- смертью мужа-кормильца и связанной
с этим бедностью и отсутствием
должного ухода в глубокой старости,
- притом, что пожилые женщины,
сами нуждаясь в уходе, часто до
самого конца жизни продолжают свою традиционную заботу
о других членах семьи (детях, мужьях, других пожилых родственниках,
и т.д.).
- в развивающихся странах
проблемы особенно остры, так как традиционные
паттерны семейной жизни, подразумевающие семейные формы ухода
за стариками, разрушаются, в то время как государство
вообще не берет на себя эти функции или выполняет их в недостаточной
степени. Во многом в последние годы такая ситуация характерна и для
России.
Мужской конец жизни, в отношении количества лет, ближе. Необходимо
принимать во внимание не только «количество», но и «качество» жизни в пожилом
возрасте. Ведь совершенно необязательно более долгая жизнь – это благословение
— в особенности, если эта жизнь отягощена инвалидностью, болезнями,
зависимостью от других
людей, подчас злоупотребляющих этим зависимым положением стариков.
Внимание к качеству жизни в пожилом возрасте обусловило
формулировку пяти принципов ООН в отношении жизни в старости:
- Независимость
- Участие в жизни общества
- Забота
- Самореализация
- Сохранение чувства собственного
достоинства.
Для этого у пожилых людей должен быть гарантированный и адекватный по уровню доход; уровень заботы
о других членах семьи, ожидаемый от пожилых женщин, должен быть снижен; при
этом должно обеспечиваться наличие межличностных связей, возможно, за счет
специальных социальных программ, в том числе, программ по преодолению кризисных
ситуаций специально для стариков.
*Старики не престарелые женщины. Старики – мужчины. И программы должны быть на
мужчин. Специальные программы и тексты мировых организаций, посвященные
проблемам гендера и старения, подвергаются критике за превалирование в них внимания к женским
проблемам в ущерб мужским – до такой степени, что подчас проблемы пожилых людей
практически открыто приравниваются к проблемам исключительно пожилых женщин. Например,
Интернациональный Мадридский План Действий по поводу старения, разработанный на
Второй Мировой Ассамблее по старению, спонсируемой ООН (2002 год), вполне
определенно утверждает, что “интеграция гендерной перспективы во все
направления политики, государственных программ и законодательства, связанные со
старением» предполагает прежде всего то, что «жизненная ситуация пожилых женщин
везде должна иметь приоритетное значение для социально-политических действий».
В целом, в этом документе более 40 предложений, подчеркивающих особую
уязвимость пожилых женщин практически во всех отношениях, и нет ни одного
предложения, признающего, что свои особые проблемы и потребности могут также
быть и у пожилых мужчин.
Многие ключевые документы Фонда Населения ООН (UNFPA) также создают
впечатление, что старики приравниваются к старушкам. Многие отчеты этой организации подчеркивают прежде всего проблемы пожилых
женщин. Даже очевидная для всех проблема более низкой
продолжительности жизни мужчин в этих документах привлекает к себе внимание
только в качестве еще одного аспекта, негативно влияющего на качество жизни пожилых
женщин.
*Подвергается критике и "теория жизненного цикла" - наиболее
распространенный теоретический подход к вопросам гендера и старения за то, что он подчеркивает, прежде всего, связь между
невыигрышными сторонами жизни женщин в ранние годы с их обстоятельствами в
старости и пожилом возрасте, при этом игнорируются любые аспекты, которые,
наоборот, могут приводить к женскому «выигрышу» и мужскому «проигрышу» в
поздние годы.
К примеру, во многих культурах матери взрослых сыновей имеют в
обществе гораздо более высокий статус по сравнению с молодыми женщинами, иногда
даже имея большую власть и влияние в семье, чем отцы – отчасти вследствие
признания их более интенсивной роли в воспитании этих сыновей, отчасти в
результате более крепкой эмоциональной связи с детьми, создающейся у них на основе
каждодневного интенсивного общения в течение многих лет.
У женщин, кроме того, меньше кризисов в поздние годы именно в связи с большей непрерывностью социальной роли, чем у мужчин – у них или вообще нет проблемы «выхода на пенсию», или она для них означает «прерывание» лишь одной из «линий» жизни, часто – личностно не самой главной, по сравнению с ролью семейной. Пожилые женщины могут восприниматься как более ценные члены расширенной семьи, состоящей из нескольких поколений, чем пожилые мужчины – из-за более
интенсивных эмоциональных связей с ними, а также их продолжающейся роли
участника в уходе за другими членами семьи и в работе по хозяйству.
В этом отношении позиция пожилых мужчин после выхода на пенсию особенно уязвима – эмоциональных связей с родными или нет вообще, или они гораздо слабее женских, при этом, уходя с последней работы, из «добытчика» мужчина внезапно превращается в «нахлебника» (особенно в тех странах, где нет развитой системы адекватных по уровню пенсий).
Это кризис, выход из которого многим найти очень трудно, особенно если социальные связи мужчины были привязаны прежде всего к его прежнему рабочему месту.
*Для обоснования более пристального внимания к пожилым женщинам по
сравнению с пожилыми мужчинами часто применяется «демографический аргумент»
(первых намного больше, чем вторых) и поэтому «проблемы пожилых людей во многих
случаях должны, фактически, рассматриваться как проблемы пожилых женщин. Действительно,
в большей части национальных сообществ пожилых женщин (60+) больше, чем их
ровесников-мужчин, однако, такие утверждения все же значительно упрощают
реальное положение дел. В группе 80+ процент мужчин, действительно, меньше, однако
во всех возрастных группах от 60 до 79
лет (в развивающихся странах) их более 40%.
Размер именно более молодых групп пожилых людей составляет
большинство населения старшего возраста, соответственно, в целом мужчин среди
этой возрастной группы все же весьма много. В развивающихся странах в целом,
например, люди в возрасте 80+ составляли менее одной десятой части всех
«стариков», в то время как более одной трети были в возрасте 60-65 лет.
*Что касается жизни без супруга после овдовения, эта ситуация, хотя
и чаще встречается среди женщин, может оказывать на их жизнь меньше негативного
влияния, чем на жизнь мужчин. Безусловно, это может иметь очень разное значение
в различных социокультурных ситуациях; однако, для женщин вдовство чаще всего
означает увеличение риска оказаться в
бедности, а для мужчин это более
всесторонняя социальная изоляция, в связи с их, как правило, менее интенсивными социальными
связями с более молодым поколением своей семьи и отсутствием привычки к
организации быта. Собственно, потребность в уменьшении кризиса вдовства, часто
более сильного для пожилых мужчин, нередко и является основным мотиватором их
повторного брака, в то время как пожилые вдовы часто к нему и не стремятся,
поскольку достаточно удовлетворительно экономически поддерживаются младшим поколением, а новый брак
для них означает, прежде всего, увеличение объема «работы по заботе», уже
тяжелой для них в этом возрасте.
*В отношении женской бедности в старости даже для одного и того же
региона создаётся противоречивая картина:
в одних странах, действительно, больше бедных пожилых женщин, а в других – это
в большей степени проблема мужчин.
Это может быть связано как с социально-экономической ситуацией в
каждой стране, так и с обычаями и культурными практиками населения:
*адекватность пенсионной системы,
*возможности для мужчин и женщин заработать в
более раннем возрасте, *распространенность поддержки семьей именно пожилых
женщин, а не пожилых мужчин – например, в связи с большим процентом внебрачной
рождаемости и/или разводов,
при которых дети остаются с матерью, и т.д.
Старость. Хорошо это или плохо?
С точки зрения житейского здравого смысла, к старости издавна
существует два основных подхода – один состоит в том, что это удручающий период
времени, которого лучше даже, может быть, избежать – поскольку его негативные
стороны неизбежны – плохое здоровье, зависимость от других людей, внешние
изменения…
Но человечество в целом давно идет по пути второго, более позитивного подхода, состоящего в том, что старость – это ценное время жизни,
время мудрости, успокоенности, ясности понимания и негативные стороны этого
периода можно и нужно стараться минимизировать – с помощью медицины, теплоты человеческих
отношений, как можно более долгой включенности в полезную деятельность и
творческую работу…
Кто более достойно встречает старость в современном мире –
женщины или мужчины? Должны ли быть у каждого пола свои пути, или они – все же
общие – этот вопрос, очень простой, житейский, и в то же время очень сложный,
философский — остается открытым… Данная статья - лишь попытка описать общие
закономерности, происходящие в современном мире в связи со старением населения
в целом, и особенности индивидуального старения мужчин и женщин, постепенно
становящиеся актуальными для все большего числа людей.
АНО НЭГО